Sindrom aderenţial postoperator
Aderente postoperatorii Aderențele postoperatorii reprezintă dintre cei mai importanți factori care determină obstrucția intestinală; de fapt, ele pot provoca obstrucția prin aderențe a intestinului subțire și aceasta poate reprezenta o mare problemă pentru frecvența ocluziilor intestinale pe care le pot determina aceste aderențe, dificultatea în alegerea tratamentului potrivit, procentele ridicate de mortalitate și morbiditate asociate și incidența mare arecidivelor. | ![]() |
Mai mult decât atât, prezența unui sindrom aderent nu este ceva comun la care să te aștepți, astfel el poate produce primele simptome și la mulți ani după operație.Având în vedere câte tipuri de complicații pot deriva din dezvoltarea lor, subliniem un scop important pentru chirurgi de a reduce riscul de apariție a formațiunilor de aderențe chirurgicale, în special în ceea ce privește ileonul. Astfel, principalele strategii sunt două: cea mai bună procedură chirurgicală și utilizarea barierelor mecanice. | ![]() |
Introducere
Traumatismele chirurgicale provoacă o reacție peritoneală și formarea cheagurilor de fibrină care sunt rapidcolonizate de către monocite, macrofage și leucocite polimorfonucleate (celule inflamatorii).Mezenchimul perivascular se dezvoltă dacă este stimulat de flogoză și produce fibroblaste. Când se termină producția de fibroblaste, începe procesul de depunere a fibrelor de colagen. Aceste fibre determină aderențe între intestine sau între intestine și peretele abdominal.Cauza principală a aderențelor este dată de inhibarea fibrinolizei endoperitoneale datorată reducerii sau lipsei producției de t-PA de către celulele mezoteliale deteriorate ale peritoneului.Studii recente au pus bazele unei cercetări moleculare, incluzând pe lângă procesul de fibrinoliză și procesul de angiogeneză și implicarea citokinelor, chemokinelor și factorilor tisulari.
Aderențele cauzate de interventia chirurgicala abdominală determină situatii clinice de gravitate diferita, precum durerile abdominale, episoadele subobstructive aparute in obstructii intestinale. Aderențele postoperatorii sunt unul dintre cei mai importanți factori care determină obstrucția intestinală; ele pot determina, de exemplu, obstrucția intestinului subțire și în acest caz chirurgia colorectală joacă un rol foarte important. La femei, procedurile ginecologice determină de obicei formarea aderențelor, în timp ce la bărbați chirurgia colorectală determină cel mai adesea aceste obstrucții prin aderență ale intestinului subțire. Aderențele postoperatorii reprezinta un procent de risc variabil dupa interventia chirurgicala abdominala. O autopsie efectuată pe 752 de cadavre a evidențiat aderențe la 67% dintre cei care au suferit anterior o operație abdominală chirurgicală, în timp ce la 28% nu s-au constatat aderențe. Adoptarea unei tehnici chirurgicale precise este foarte importantă pentru a preveni formarea de aderențe. În același mod, o hemostazie acurată joacă un rol foarte important în diminuarea formării cheagurilor endoperitoneale care stimulează formarea țesutului conjunctiv.
Studii clinice
Compararea a două studii pentru a evalua intervalul dintre ultima operație abdominală și primul caz de internare în spital pentru sindrom adeziv post-chirurgical arată că intervalul dintre ultima operație abdominală și primul caz de internare în spital pentru sindrom adeziv post-chirurgical este diferit în studiile luate în considerare:
• În primul studiu 21% dintre pacienți prezintă primul exemplu de obstrucție la doar o lună după operație.
• În al doilea studiu, procentul de pacienți care prezintă primul exemplu de obstrucție la doar o lună de la operație este de 5%.
Discuţie
Am încercat să definim ce tratament urmează a fi utilizat, deoarece una dintre cele mai importante probleme asociate cu pacienții afectați de obstrucția prin aderențe a intestinului subțire se referă la utilizarea metodologiilor conservatoare sau a procedurilor chirurgicale. Au fost efectuate multe studii pe această temă până acum, dar niciunul dintre ele nu a oferit anumite indicații care s-au dovedit utile pentru identificarea simptomelor și semnelor care pot solicita o intervenție chirurgicală. Astfel, starea uterului închis la fecale și gaze și prezența febrei la pacienții care au suferit anterior o operație abdominală duc la intervenții chirurgicale. Alegerea intervenției chirurgicale ar trebui să fie mai ușoară cu pacienții care prezintă anse intestinale strangulate. Riscul tratamentelor conservatoare atunci când se confruntă cu anse intestinale sugrumate trebuie întotdeauna luat în considerare, chiar dacă, conform datelor din literatură, această situație poate varia de la 6% la 8%. Intervenția chirurgicală este necesară atunci când se confruntă cu peritonita acută. Potrivit unor autori, în majoritatea cazurilor este nevoie de un tratament chirurgical imediat. Potrivit altor autori, 50% dintre pacienții afectați de obstrucția prin aderențe a intestinului subțire reacționează pozitiv la tratamentele conservatoare. Tratamentele conservatoare sunt utilizate la pacienții care prezintă un tablou clinic care nu justifică o intervenție chirurgicală imediată.
Concluzii
Este un fapt că chirurgia abdominală poate determina obstrucția adezivă a intestinului subțire. Aceasta se întâmplă în prezența următorilor factori predispozanți:
• predispoziție la aderențe;
• tipologia intervenției (chirurgia abdominală asupra organelor situate în partea inferioară a abdomenului și în pelvis, chirurgia colorectală, histerectomia prezic dezvoltarea obstrucției adezive ale intestinului subțire);
• metode primitive prin care se efectuează intervenția chirurgicală (precizia hemostaziei, calitatea materialelor de sutură).